附件4
河北建筑工程学院
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表
姓 名
性 别
学 号
班 级/院 （系）
民 族
出生 日期
原因
申请人：
年 月 日
体育教师签字
家长（学生本人）
签字
学校体育部门意见
学校签章：
注：1、一、二年级学生需由体育课任课教师在“体育教师签字”栏中签字；三、四年级学生由测试教师在“体育教师签字”栏中签字。
2、学生在提交申请表时需验证病例原件，并附病历复印件。
3、中等职业学校及普通高等学校的学生，“家长签字”由学生本人签字。
